Формирование цены услуги

Согласно пункту 9 Правил оказания услуг цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

По государственным (муниципальным) учреждениям прейскуранты цен могут доводиться соответствующими федеральными (местными) органами исполнительной власти.

Цену платной медицинской услуги, как правило, образуют:

а) действующие тарифы по территориальным программам обязательного медицинского страхования;

б) затраты учреждений, связанных с эксплуатацией и ремонтом зданий, сооружений, приобретением оборудования (определяются в процентах от установленного тарифа (пункт "а") раздельно за лечение в стационаре и за медицинские амбулаторно-поликлинические услуги);

в) затраты стационара, связанные с превышением нормативного срока пребывания пациента по медико-экономическому стандарту, определяемых по стоимости одного койко/дня нормативного срока лечения (пункт "а" + пункт "б") за каждый койко/день сверх нормативного пребывания;

г) надбавки, устанавливаемые в процентном отношении к сумме затрат, указанные в пунктах "а" - "б", за условия повышенной комфортности, предоставляемые по желанию пациента (например, одноместная палата - 25 процентов, двухместная палата - 15 процентов, телефон, телевизор - по 10 процентов и тому подобное);

д) прибыли с учетом норматива рентабельности в размере 25 процентов от суммы пунктов "а" - "г";

е) дополнительные услуги за предоставляемый транспорт, привлечение специалистов-консультантов, индивидуальный пост, индивидуальное питание и тому подобное, оплачиваемые по факту предоставления услуги, исходя из дополнительных тарифов (расценок).

Отсюда видно, что цена услуг, оказанных в поликлинике (амбулаторно), будет складываться из тарифа по программам обязательного страхования и определенной части постоянных затрат учреждения.

При оказании услуг с выездом на дом, дополнительно подлежат оплате стоимость проезда (эксплуатации транспорта) и стоимость дополнительно оказываемых услуг.

По согласованию с органами здравоохранения государственными и муниципальными учреждениями может быть принят любой другой порядок ценообразования на оказываемые услуги (например, примерные затраты учреждения плюс оплачиваемый уровень рентабельности; по средним рыночным ценам, сложившимся в регионе, и тому подобное).

На новые виды услуг, не перечисленные в прейскурантах (ценниках), а также в тех случаях, когда использование цен заранее оказывается экономически не выгодным (не возмещаются понесенные расходы по бюджетной сфере), учреждения самостоятельно выходят с представлением экономических обоснований и расчетной документации.

В случае необходимости такие услуги могут быть оказаны по рыночным тарифам, сложившимся в местности, где расположено учреждение. При предоставлении услуг, предусмотренных программами обязательного медицинского страхования, к уплате причитается разница между ценой услуги и страховой ценой.

Коммерческие учреждения самостоятельно определяют расценки (тарифы) на оказываемые услуги.

Во всех случаях потребители должны быть уведомлены о действующих в учреждении расценках до предоставления услуг.

Вопрос установления цены на медицинскую услугу достаточно важен, и от того, насколько оптимально выбрана цена той или иной услуги, зависит прибыль организации, ее конкурентоспособность на рынке медицинских услуг.

Цена, которую устанавливает медицинское учреждение на услугу, должна быть выше затрат на ее оказание.

Следовательно, перед тем как установить цену на услугу, медицинская организация должна определить все свои затраты на нее. Сделать это можно самостоятельно, а можно воспользоваться Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временная), которая утверждена Минздравом Российской Федерации №01-23/4-10, РАМН №01-02/41-10 от 10 ноября 1999 года, и не утратила свою силу до сих пор.

В соответствии с положениями данного документа все затраты, из которых складывается себестоимость услуги, можно разделить на следующие составляющие:

основную заработную плату основного персонала.

дополнительную заработную плату основного персонала;

отчисления с заработной платы основного персонала во внебюджетные фонды;

материалы (медикаменты и перевязочные материалы);

амортизацию оборудования;

прочие расходы.

В основную заработную плату основного персонала включаются суммы, которые медицинская организация выплачивает своим сотрудникам согласно штатному расписанию. К дополнительной заработной плате будут относиться различные компенсации, например:

за работу в ночное время;

женщинам, которые находятся в отпуске по уходу за ребенком;

отпускникам.

Кроме того, в дополнительную заработную плату будут включаться суммы, выплачиваемые приглашаемым консультантам.

В составе прочих расходов медицинское учреждение учтет:

оплату труда общеучрежденческого персонала. Общеучрежденческий персонал - это сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал и медицинские регистраторы;

отчисления во внебюджетные фонды с данной заработной платы;

затраты на командировки.

Определив состав затрат, из которых складывается себестоимость услуги, необходимо определить норматив расходов каждого вида затрат на услугу.

Норматив оплаты труда.

Для расчета норматива необходимо знать, сколько требуется времени на выполнение услуги. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг рекомендует измерять время в условных единицах, а за одну единицу брать 10 минут. Затем следует установить, сколько платить сотруднику за единицу времени. Таким образом, норматив оплаты труда равен времени, потраченному на оказание услуги, умноженному на стоимость единицы времени.

Данный показатель напрямую зависит от сложности предоставляемой услуги. Чем сложнее оказываемая услуга, тем дороже она стоит. Поэтому бухгалтеру медицинской организации можно разделить все оказываемые услуги на группы по степени сложности и для каждой группы определить свой норматив.

Если медицинскую услугу оказывают несколько медицинских работников, то бухгалтер должен сложить их нормативы.

Если сотрудники медицинской организации получают оклады, то норматив оплаты труда определяется следующим образом. Во-первых, необходимо сложить все оклады, а затем полученную сумму распределить по видам оказываемых услуг. Для этого можно использовать предполагаемую долю выручки от оказания каждой услуги и умножить ее на сумму всех окладов. Полученный результат нужно разделить на количество услуг, которое медицинская организация планирует оказать. Конечно, полученный результат будет относительным, так как изначально предположить долю выручки и количество услуг достаточно проблематично, поэтому, как правило, бухгалтерам приходится использовать данные за прошлый отчетный период.

Попробуем рассмотреть такой расчет на примере (цифры примера условные).

Пример.

ООО "Медик" делает эндоскопию желудка и колоноскопию. В организации работают четыре таких специалиста. Сумма их окладов - 24 000 рублей в месяц.

Предположим, в 2004 году от оказания услуг по эндоскопии желудка получено 180 000 рублей, а по колоноскопии - 150 000 рублей ООО "Медик" проводило за месяц в среднем 52 эндоскопии и 25 колоноскопий.

Определяя нормативы по оплате труда на 2005 год, бухгалтер использовал для расчета данные 2004 года. В результате получилось, что норматив оплаты труда для эндоскопии желудка составляет: 24 000 рублей х 180 000 рублей : (180 000 рублей + 150 000 рублей) : 52 услуги = 251,74 рубля, а для колоноскопии: 24 000 рублей х 150 000 рублей : (180 000 рублей + 150 000 рублей):25 услуг = 436,36 рубля.

Считая норматив по дополнительной заработной плате, бухгалтер также будет использовать данные за прошлый период. При этом в расчет берется обычная сумма дополнительной заработной платы сразу для всех сотрудников.

Обратите внимание!

Если в дополнительную заработную плату входит оплата услуг консультантов, то норматив по этому расходу лучше привязать непосредственно к той услуге, по которой была проведена консультация.

На основании данных за 2004 год бухгалтер ООО "Медик" определил, что сумма дополнительной заработной платы в январе 2004 года составит 2 500 рублей.

Тогда норматив дополнительной заработной платы на одну эндоскопию: 2 500 рублей х 180 000 рублей: (180 000 рублей + 150 000 рублей) : 52 услуги = 26,22 рубля, колоноскопию: 2 500 рублей х 150 000 рублей :(180 000 рублей + 150 000 рублей) :25 услуг = 45,45 рубля.

Норматив по отчислениям на единый социальный налог и страхование от несчастного случая:

Величина данного норматива зависит от величины основной и дополнительной заработной платы, а определяется аналогично нормативу оплаты труда.

Так как предполагаемая сумма основной и дополнительной заработной платы у ООО "Медик" в январе 2005 года - 26 500 рублей (24 000 рублей + 2500 рублей), отчисления на единый социальный налог и страхование от несчастного случая составят: 26 500 рублей х 26% + 26 500 рублей х 0,2% = 6 943 рубля.

Следовательно, на каждую эндоскопию будет приходиться: 6 943 рубля х 180 000 рублей : (180 000 рублей + 150 000 рублей) : 52 = 72,83 рубля, на колоноскопию: 6 943 рубля х 150 000 рублей : (180 000 рублей +150 000 рублей) : 25 =126,24 рубля.

Норматив по материалам

Определяется для каждого вида услуг отдельно.

Предположим, расход медикаментов и перевязочных материалов на одну эндоскопию - 5 рублей, а на одну колоноскопию - 3 рубля.

Норматив на амортизацию оборудования

Для определения данного норматива необходимо сумму амортизации по оборудованию разделить на количество услуг, планируемых оказать с помощью данного оборудования.

ООО "Медик" имеет специальное оборудование, с помощью которого оказываются услуги. Предположим, что ежемесячная норма амортизации по гастроскопу - 1 200 рублей, по колоноскопу - 1 700 рублей.

Тогда норматив амортизации на эндоскопию: 1 200 рублей: 52 услуги = 23,07 рубля, на колоноскопию: 1 700 рублей : 25 услуг = 68,00 рублей.

Норматив по прочим расходам

Чтобы определить данную величину берут общую сумму прочих расходов за прошлый период и распределяют по видам услуг.

Предположим, что в 2004 году прочие расходы у ООО "Медик" составили 12 000 рублей.

Тогда на каждую эндоскопию приходится: 12 000 рублей х 180 000 рублей : (180 000 рублей +150 000 рублей) : 52 =125,87 рубля, на колоноскопию: 12 000 рублей х 150 000 рублей : (180 000 рублей +150 000 рублей) : 25 =218,18 рубля.

Таким образом, бухгалтер определил все необходимые нормативы, которые влияют на себестоимость медицинской услуги. Исходя из полученных данных, норматив расходов ООО "Медик" на проведение:

одной эндоскопии: 251,74 рубля + 26,22 рубля + 72,83 рубля + 3 рубля + 23,07 рубля + 125,87 рубля = 502,73 рубля;

одной колоноскопии: 436,36 рубля + 45,45 рубля + 126,24 рубля +5 рублей + 68 рублей + 218,18 рубля = 899,23 рубля.