Утвержден
постановлением Совета Министров РСФСР
от 17 сентября 1991 г. N 493
Форма N 1
Государственный акт
на вправо собственности на землю, пожизненного наследуемого
владения, бессрочного (постоянного) пользования землей
На странице 2 формы Государственного акта воспроизводится текст
страницы 3 на национальном языке, принятом в данной республике, автоном-
ной области, автономном округе.
Государственный акт выдан__________________________________________
(Ф.И.О. собственника, владельца, пользователя
________________________________________________________________________
земли, его адрес)
________________________________________________________________________
(наименование Совета народных депутатов, выдавшего акт)
в том, что указанному собственнику, владельцу, пользователю земли реше-
нием от __________________ N __________
________________________________________________________________________
(наименование Совета народных депутатов)
предоставляется всего ___________ гектаров, в пожизненное наследуемое
владение ____________________ гектаров, в бессрочное (постоянное) поль-
зование _________________ гектаров в границах, указанных на чертеже, для
________________________________________________________________________
(целевое назначение использования предоставляемой земли)
Настоящий Государственный акт составлен в двух экземплярах, из которых
первый выдан
________________________________________________________________________
(Ф.И.О. собственника, владельца, пользователя земли)
второй хранится в_______________________________________________________
(наименование Совета народных депутатов)
Акт зарегистрирован в Книге записей Государственных актов на право собс-
твенности, владения, пользования землей за N _______________.
Приложения: 1.______________________________________________
______________________________________________
Председатель_________________________________________
М.П. (наименование Совета народных депутатов).
______________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Чертеж границ земель, находящихся в собственности, владении, поль-
зовании ________________________________________________________________
(Ф.И.О. собственника, владельца, пользователя земли)
М.П. Председатель комитета по земельной реформе и земельным
ресурсам__________ района (города)____________________
______________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Количественная характеристика земель, представляемых в собствен-
ность, владение, пользование____________________________________________
(Ф.И.О. собственника, владельца, пользователя земли)
------------------------------------------------------------------------
Всего ¦ В том числе ¦ Из них ¦Под построй-
земель¦ сельскохозяй- +--------------------------------¦ками, лесами,
¦ ственных угодий ¦ пашни ¦ многолетних ¦ кормовых ¦кустарником и
¦ ¦ ¦ насаждений ¦ угодий ¦другими
¦ ¦ ¦ ¦ ¦угодьями
------------------------------------------------------------------------
М.П. Председатель комитета по земельной реформе и земельным
ресурсам__________ района (города)____________________
______________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Изменение границ и размеров земельных участков, находящихся
в собственности, владении, пользовании
________________________________________
Ф.И.О. собственника, владельца, пользователя земли)
------------------------------------------------------------------------
N на чертеже ¦ Дата и содержание доку- ¦Площадь,га ¦ Должностное лицо,
¦ мента, на основании ко- ¦ ¦зарегистрировавшее
¦ торого внесено изменение ¦ ¦изменение
------------------------------------------------------------------------
Текст на страницах 4-6 настоящей формы Государственного акта
составляется на национальном языке, принятом в данной республике, авто-
номной области, автономной округе, с подстрочным русским текстом.
Приложение
к Государственному акту N_______
Список
земельных участков с особым режимом использования,
предоставляемых__________________________________
(Ф.И.О. собственника, владельца, пользователя земли)
------------------------------------------------------------------------
N участка ¦ Наименование территорий с ¦Общая ¦ В том числе ¦Из них ¦
на чертеже¦ особым режимом использо- ¦площадь,¦ сельхозуго- ¦пашни ¦
¦ вания земель (санитарно- ¦ га ¦ дий ¦ ¦
¦ защитные зоны, земли при- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ родоохранного, водоохран- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ного, рекреационного, ис- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ торико-культурного значе- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ния и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦
------------------------------------------------------------------------
---------------------+
Установленный режим ¦
использования земель ¦
¦
¦
¦
¦
¦
¦
---------------------+
М.П. М.П.
Председатель___________районного Председатель комитета по
(межрайонного) комитета по экологии земельным ресурсам ________
и природопользованию района (города) ___________
_________________ __________________ _____________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
