Приложение № 3
к Типовому годовому договору на
перевозку грузов автомобильным
транспортом
______________________________________________________________________
(наименование Автотранспортного предприятия, которому подается заявка)
______________________________________________________________________
К Договору на перевозку грузов
автомобильным транспортом
от "__"______________ 19__ г.
№ _______________
Заявка на перевозку грузов автомобильным транспортом
Дата подачи заявки ______________________________________________
На какой период (день, пятидневку, декаду, месяц) подана заявка
______________________________________________________________________
(согласованный сторонами график подачи автомобилей к
пунктам погрузки прилагается)
Наименование Клиента ____________________________________________
Адрес Клиента ___________________________________________________
Фамилия, имя, отчество и должность лица, ответственного за
использование выделяемых автомобилей _________________________________
______________________________________________________________________
№ телефона ________________
+--------------------------------------------------------------------+
¦№ ¦Наиме-¦Отку-¦Куда и¦Вес ¦Рассто-¦ Расчет предварительной ¦
¦п/п¦нова- ¦да ¦кому ¦<*> ¦яние ¦ стоимости перевозки ¦
¦ ¦ние ¦взять¦доста-¦гру-¦пере- +-------------------------------¦
¦ ¦груза ¦груз ¦вить ¦за, ¦возки ¦Класс ¦За тонну¦За пр. ¦Сумма, ¦
¦ ¦ ¦ ¦груз ¦т ¦ ¦груза ¦(тонно -¦услуги ¦руб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кило- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метр) ¦ ¦ ¦
+---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------+
--------------------------------
<*> - Здесь и далее оставлен "вес" вместо "масса" как в
утвержденных Правилах.
Дополнительные условия Клиента
1. Сопровождение, прием и сдача грузов производятся _____________
______________________________________________________________________
2. Оплата произведена платежным поручением, чеком Госбанка, в
порядке плановых платежей (нужное подчеркнуть).
3. Способ погрузки (наименование погрузочных механизмов)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Должность, фамилия, имя, отчество лица, ответственного за заявку
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Заявку принял ___________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
